Simptomele osteocondrozei cervicale

Durere în osteocondroza coloanei cervicale

Osteocondroza este o boală degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale, a cărei bază este înfrângerea discurilor intervertebrale. Dezvoltarea bolilor degenerative ale coloanei vertebrale este facilitată de microtraumatizare prelungită, sarcină statică și dinamică excesivă, predispoziție ereditară, bătrânețe. Cea mai comună localizare a leziunii este coloana cervicală și lombară. Acest lucru se datorează mobilității și încărcării lor cele mai mari.

Conceptul general al osteocondrozei

Discul intervertebral pierde lichid în timp și își pierde funcția de absorbție a șocurilor. El devine mai puțin rezistent la stresul fizic. Inelul fibros, care este situat la periferia discului, devine treptat mai subțire, se formează fisuri în el. Nucleul pulpos se deplasează de-a lungul golurilor rezultate de-a lungul periferiei și formează oproeminență(proeminență locală, gradul 1). Datorită activității fizice intense, proeminența poate crește brusc și se poate deplasa în lumenul canalului spinal. În acest caz, se vorbește despre o hernie de disc (gradul 2). Uneori se pot forma fragmente libere ale nucleului -sechere.

În stadiile inițiale ale bolii, durerea poate fi explicată prin întinderea excesivă a inelului fibros și iritarea ligamentului longitudinal posterior. Durerea poate fi localizată local în spate sau gât, precum și în zone îndepărtate. Cu osteocondroza cervicală, durerea poate fi reflectată în partea din spate a capului, scapula și regiunea interscapulară, centura umărului și brațul.

Durerea este însoțită de spasm reflex al mușchilor segmentari. Acest fenomen are un caracter protector și stabilizează zona deteriorată a coloanei vertebrale. În timp, contracția musculară devine o sursă independentă de durere. Când este deplasată către foramenul intervertebral, hernia comprimă rădăcinile nervoase adiacente. Durerea radiculară are un caracter împușcător, străpuns, localizat clar de-a lungul inervației nervului. Este însoțit de manifestările neurologice corespunzătoare:

  • scăderea sensibilității;
  • pierderea reflexelor;
  • slăbiciune musculară.

Degenerarea discului perturbă relația anatomică normală dintre componentele coloanei vertebrale: discuri, vertebre, articulații și ligamente. O scădere treptată a înălțimii discului intervertebral duce la o schimbare a conexiunilor articulare și la formarea subluxației și dislocării vertebrelor. Acest fapt indică instabilitatea coloanei vertebrale și reduce rezistența la leziuni, ceea ce poate duce la exacerbarea osteocondrozei.

Odată cu înaintarea în vârstă, stabilitatea coloanei vertebrale se restabilește datorită formării de osteofite, hipertrofiei proceselor articulare, fibrozei discului, îngroșării ligamentelor articulare și a capsulelor. Etapa finală a procesului patologic se numește spondiloză. Senzațiile dureroase se potolesc în acest moment.

Principalele simptome ale osteocondrozei cervicale

La nivelul segmentelor cervicale, rădăcinile nervoase și arterele acestora, măduva spinării și vasele sale și arterele vertebrale pot fi comprimate. Compresia măduvei spinării este posibilă datorită herniei intervertebrale posterioare sau a osteofitelor posterioare. Persoanele cu un canal spinal îngust sunt deosebit de predispuse la acest lucru. Cu o hernie, semnele de compresiune ale osteocondrozei cervicale se dezvoltă destul de repede, iar simptomele unui bloc de flux de lichid cefalorahidian sunt mai ușoare.

Este foarte dificil să se facă distincția clinică între compresia măduvei spinării de o tumoare și o hernie de disc. Osteocondroza coloanei cervicale se manifestă prin pareze spastice ale picioarelor, tulburări de conducere ale sensibilității, durere și slăbiciune în brațe. În unele cazuri, semnele de compresie sunt combinate cu semne de ischemie a măduvei spinării, rezultate din comprimarea arterei spinale și a vaselor radiculare.

Simptomele coarnelor anterioare și ale regiunilor ventrale se pot dezvolta brusc, implicând tractul piramidal (furnizarea de sânge a arterei cerebrospinale anterioare). Sindromul coloanei vertebrale anterioare apare: pareza flască a brațelor, pareza spastică a picioarelor, afectarea funcției sfincterului. Uneori se dezvoltă simptome ale unei încălcări grave a sensibilității profunde în mâini. După 2-3 săptămâni, semnele de accident vascular cerebral vertebral încep să regreseze. După volumul focalizării patologice, se poate spune despre gravitatea efectelor reziduale.

Mielopatia cervicală

Mielopatia este o ischemie cronică asociată cu osteocondroză cervicală. Compresia vasculară joacă un rol important în dezvoltarea acestui sindrom. Cea mai caracteristică leziune este secțiunile ventrale ale coloanelor laterale și ale coarnelor anterioare. Se manifestă prin pareza atrofică spastică a mâinilor, pareza spastică a picioarelor, afectarea sensibilității profunde a picioarelor (triada clasică).

Un număr de pacienți dezvoltă simptomul Lermitte: o senzație de descărcare electrică de-a lungul întregii coloane vertebrale cu iradiere a durerii în brațe și picioare atunci când mișcă capul. Poate dezvoltarea sclerozei laterale amiotrofice în care nu există simptome bulbare.

Un rol important în confirmarea miopopatiei îl joacă RMN și CT, care dezvăluie compresia sacului meningeal de către osteofiți și un ligamentum flavum îngroșat.

Semne de compresie radiculară

Deoarece discurile subiacente se uzează mai repede, spondiloartroza se dezvoltă în segmentele corespunzătoare. Osteofitele restrâng foramenul intervertebral și strâng rădăcinile (la nivel lombar, compresia unui disc herniat în spațiul epidural este mai frecventă). Când capul se mișcă, creșterile rănesc rădăcina, ceea ce determină formarea edemului, care îngustează și mai mult foramenul intervertebral. Dezvoltați reacții inflamatorii reactive.

Manifestări clinice:

  • C3-rădăcină (sub a 2-a vertebră cervicală, apare destul de rar) - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului, senzație de umflare a limbii, senzație de nod în gât;
  • C4-rădăcină - durere în centura de umăr corespunzătoare, clavicula, atrofia mușchiului trapez, scăderea tonusului muscular al gâtului (iritarea rădăcinilor cervicale 3 și 4 crește tonusul diafragmei, ceea ce duce la deplasarea ficatului în jos și apariția anginei pectorale);
  • C5-rădăcină - durere în gât și suprafața exterioară a umărului, hipotrofie a mușchiului deltoid;
  • Rădăcina C6 (una dintre cele mai frecvente localizări) - durere la nivelul gâtului, scapulei, centurii umărului de-a lungul suprafeței exterioare a umărului, suprafața radială a antebrațului se extinde la 1 deget, parezia în mâini, slăbiciunea mușchiul biceps;
  • rădăcină C7 - durerea se răspândește la 2-3 degete, însoțită de parestezie, slăbiciune a mușchiului triceps;
  • Rădăcina C8 - durerea se răspândește pe suprafața ulnară a antebrațului până la degetul 5, însoțită de parestezii.

Sindroame reflex cervicale

Sindromul vertebral se manifestă prin dureri acute de gât (lumbago, cervicalgie), mai rar dureri cronice sau subacute. Principalele surse de durere sunt inelul fibros, ligamentul longitudinal posterior, capsula articulară, mușchii tensionați. Torticolisul nu este la fel de pronunțat ca și curbura coloanei vertebrale la nivel lombar.

Dureri dureroase, care iradiază în partea din spate a capului. Întărit prin mișcare sau ședere prelungită într-o singură poziție. La palpare, se determină sensibilitatea proceselor spinoase și a capsulelor articulare pe partea bolnavă (de-a lungul suprafeței posterioare a gâtului de 3-4 cm lateral față de procesele spinoase). Caracterizat prin implicarea în procesul nu numai a spatelui, ci și a mușchilor anteriori ai coloanei vertebrale (scalenul anterior etc. ).

Sindromul muscular anterior scalen

Tensiunea musculară la scară apare foarte des în osteocondroza cervicală. Mușchiul este definit oarecum pe partea mușchiului sternocleidomastoidian sub forma unui cordon tensionat, dens și mărit în dimensiune comparativ cu partea sănătoasă. Datorită tensiunii, apare compresia vaselor supraclaviculare, care este însoțită de durere și umflături în mână, sensibilitate afectată și activitate motorie (de-a lungul nervului cubital). Durerea este mai gravă în poziție orizontală.

Sindromul minor pectoral

Mecanismul de dezvoltare este similar cu cel anterior. Compresia fasciculului neurovascular are loc între mușchi și humerus (sau procesul coracoid) în condiții de abducție sporită a brațului. Este însoțit de dureri în piept, scapula, braț.

Semnele existente sunt adesea considerate dureri în inimă cu VSD (nu există atacuri acute, nu există niciun efect din administrarea de nitroglicerină sau sedative, simptome crescute în timpul mișcării și palparea punctelor de durere).

Sindromul simpatic posterior

Sunt caracteristice tulburările distrofice, vasomotorii, care apar ca urmare a iritării plexului simpatic al arterei vertebrale. Ramurile de plex sunt, de asemenea, situate în țesuturile creierului și craniului. Se manifestă clinic prin amețeli, tinitus, tulburări vizuale, anxietate.

Compresia arterelor vertebrale de către osteofiții care emană din articulațiile coloanei vertebrale, în combinație cu leziunile aterosclerotice ale acestor vase, este un factor patogenetic important în dezvoltarea insuficienței arterelor creierului și măduvei spinării.

Concluzie

În majoritatea cazurilor, durerea la nivelul brațelor și gâtului este asociată cu osteocondroză cervicală. La unii pacienți, durerea este cauzată de o hernie de disc, la alții - de osteofite și artroza articulațiilor coloanei vertebrale. Fiecare dintre aceste opțiuni poate duce la dureri locale sau reflectate, sindrom radicular și mielopatie. La examinarea pacienților cu dureri de gât, este necesar să se excludă patologii precum:

  • tumori ale coloanei vertebrale;
  • abces epidural;
  • spondilita;
  • hemoragie subarahnoidă;
  • meningită;
  • abces retrofaringian;
  • disecția arterei carotide;
  • fractură a vertebrelor cervicale.
08.03.2021